Strumentazione
Lo strumentario di base in sala operatoria: la guida essenziale
Dalla Mayo alla Metzenbaum, dalle pinze da presa ai divaricatori: riconosci lo strumentario di base attraverso forma, funzione e fase dell’intervento.
La prima volta che un chirurgo mi chiese una Allis ebbi un vuoto. Guardai il tavolo, presi una Babcock e gliela passai. Il chirurgo me la restituì e ripeté la richiesta. In quel momento il problema non era soltanto aver confuso due nomi. Nella mia testa quegli strumenti non erano ancora collegati alla loro forma, alla presa che esercitavano sui tessuti e al momento dell’intervento in cui potevano servire. È da lì che ho capito che conoscere lo strumentario chirurgico di base non significa memorizzare un catalogo. Significa imparare a rispondere a tre domande:
- come riconosco questo strumento?
- quale funzione svolge?
- perché potrebbe servire proprio adesso? Le denominazioni, le misure e gli utilizzi possono variare in base alla specialità, al set, alle preferenze del chirurgo e alle procedure della struttura. Ma alcune famiglie ritornano continuamente.
Forbici chirurgiche: Mayo e Metzenbaum
Forbice di Mayo
La Mayo è una forbice robusta, disponibile retta o curva. La riconosci dalle branche e dalle lame più solide rispetto alla Metzenbaum. Le versioni rette vengono spesso utilizzate per fili e materiali; quelle curve possono essere impiegate su tessuti più resistenti. Il punto da ricordare è la robustezza: quando serve esercitare un taglio più deciso, la Mayo offre una struttura adatta a sopportarlo.
Forbice Metzenbaum
La Metzenbaum ha lame più sottili e manici relativamente lunghi. Può essere retta o curva ed è destinata alla dissezione e al taglio dei tessuti più delicati. Non dovrebbe essere trattata come una forbice universale. Utilizzarla per tagliare fili o materiali non appropriati può comprometterne progressivamente il taglio. La differenza essenziale è questa: la Mayo lavora dove serve maggiore robustezza; la Metzenbaum dove servono delicatezza e controllo.
Pinzette da presa: anatomica, chirurgica e Adson
Pinza anatomica
La pinza anatomica non presenta denti sulla punta. La presa avviene attraverso la zigrinatura interna delle branche. Viene utilizzata quando è necessario manipolare tessuti delicati limitando il trauma. La presa è meno aggressiva, ma proprio per questo richiede controllo: stringere più forte per compensare una presa inadeguata può comunque danneggiare il tessuto.
Pinza chirurgica
La pinza chirurgica presenta generalmente denti sulla punta, spesso nella configurazione 1×2. I denti consentono una presa più stabile su tessuti resistenti, come cute e fascia, senza doverli comprimere eccessivamente tra le branche. Non è quindi una versione “migliore” della pinza anatomica. È uno strumento destinato a una presa diversa.
Pinza Adson
La Adson è più corta e maneggevole, con un’impugnatura ampia rispetto alle punte. È frequente nelle suture cutanee e nei lavori più superficiali o di precisione. Esistono varianti con e senza denti. Per questo il solo nome Adson non basta: prima di porgerla bisogna osservare la punta e capire quale modello si trova realmente sul tavolo.
Pinze emostatiche e da clampaggio
Kelly
La Kelly è una pinza emostatica relativamente delicata, disponibile retta o curva. Viene utilizzata per clampare piccoli vasi o tessuti quando serve una presa controllata. Rispetto a strumenti più robusti come Kocher o Carmalt, esercita un’azione meno aggressiva. La caratteristica da osservare è la zigrinatura delle branche, che generalmente interessa la porzione distale della presa.
Klemmer
La Klemmer è una pinza emostatica dalla forma allungata, disponibile in diverse misure e nelle versioni retta o curva. La maggiore lunghezza può renderla utile quando bisogna lavorare più in profondità o raggiungere strutture meno superficiali. Sul tavolo può assomigliare ad altre emostatiche. Per riconoscerla non basta guardare gli anelli: bisogna confrontare lunghezza, profilo delle branche e zigrinatura.
Kocher
La Kocher è immediatamente riconoscibile per i denti presenti all’estremità, spesso 1×2. Questi denti le permettono una presa molto salda su tessuti robusti o strutture che non devono scivolare. Proprio per questo non deve essere considerata una pinza delicata. Il dettaglio da cercare è la punta: se sono presenti i denti, la presa cambia completamente.
Carmalt
La Carmalt è una pinza robusta, utilizzata per clampare peduncoli o fasci di tessuto di dimensioni maggiori. Ha branche lunghe e una zigrinatura caratteristica, spesso longitudinale con una parte trasversale vicino alla punta. È progettata per mantenere una presa stabile su strutture consistenti. Non va confusa con una normale emostatica: dimensioni, morso e forza di presa rispondono a necessità differenti.
Pinze da presa e tamponamento
Foerster
La Foerster si riconosce dalle estremità ad anello. Può essere utilizzata per trattenere garze o tamponi, eseguire preparazioni del campo o manipolare materiale senza afferrarlo con una punta stretta. La sua forma racconta già la funzione: gli anelli distribuiscono la presa su una superficie più ampia.
Babcock
La Babcock presenta estremità arrotondate e fenestrate. È progettata per afferrare strutture delicate e tubulari distribuendo la pressione. La sua presa è considerata meno traumatica rispetto a quella di una pinza dentata. Questo non significa che possa essere utilizzata senza attenzione: anche uno strumento atraumatico può danneggiare un tessuto se viene chiuso o mantenuto in modo improprio.
Duval
La Duval ha una presa larga, triangolare e fenestrata. La forma distribuisce la pressione su una superficie più ampia ed è utilizzata per afferrare tessuti delicati o voluminosi limitandone la compressione puntiforme. Per riconoscerla, guarda l’estremità: la forma triangolare la distingue rapidamente dalle altre pinze da presa.
Allis
La Allis presenta denti multipli sulla punta. Nel catalogo di riferimento sono presenti, per esempio, modelli con dentatura 4×5 e 5×6. Garantisce una presa decisa, ma può risultare traumatica. Va quindi destinata a tessuti che possano tollerare quel tipo di trazione, secondo la procedura e l’indicazione del chirurgo. È questa la differenza che non avevo ancora compreso quando la confusi con una Babcock: entrambe afferrano, ma non afferrano nello stesso modo e non rispettano il tessuto allo stesso modo.
Divaricatori manuali
Farabeuf
Il Farabeuf è un divaricatore manuale doppio, con due estremità di dimensioni differenti. È semplice, compatto e particolarmente utile nei campi superficiali o di dimensioni contenute. Deve essere mantenuto da un operatore.
Divaricatore a S
Il divaricatore a S presenta due estremità curve orientate in direzioni opposte. Le diverse curvature permettono di adattarlo alla profondità e alla struttura da retrarre. La forma a S consente all’operatore di scegliere l’estremità più adatta al campo.
Divaricatore di Doyen
Il Doyen presenta una lama ampia e curva. Viene utilizzato per retrarre strutture e mantenere l’esposizione nei campi addominali o pelvici, secondo modello e specialità. La superficie larga distribuisce la pressione meglio di un’estremità stretta. Con i divaricatori la domanda non è soltanto “quale misura?”, ma anche: “Che cosa dobbiamo esporre e quale struttura dobbiamo proteggere mentre la retraiamo?”
Sutura e passaggio
Porta-aghi
Il porta-aghi serve ad afferrare e guidare l’ago durante la sutura. Può ricordare una pinza ad anelli, ma le branche sono progettate per trattenere l’ago in modo stabile. Misura, profilo e caratteristiche della punta devono essere adeguati all’ago e al tipo di sutura. Prima di porgerlo controllo che l’ago sia afferrato nella posizione richiesta e orientato in modo funzionale al gesto del chirurgo.
Passafili
Il passafili permette di condurre fili, lacci o suture intorno o attraverso una struttura. Ne esistono forme e curvature diverse in base alla profondità e alla procedura. Il suo valore non sta soltanto nel “portare un filo”, ma nel permettere un passaggio controllato dove le dita non potrebbero lavorare con la stessa precisione.
Il metodo per impararli davvero
Cercare di memorizzare questi strumenti come diciotto definizioni separate serve poco. Per ciascuno costruisci invece quattro collegamenti:
- nome;
- dettaglio visivo che ti permette di riconoscerlo;
- tipo di presa o azione che esercita;
- fase dell’intervento in cui lo hai visto utilizzare. Quando osservi un nuovo ferro, non chiederti soltanto: “Come si chiama?” Chiediti: “Che cosa fa la sua punta?” “Quanto è delicata o aggressiva la presa?” “Su quale tessuto potrebbe essere utilizzato?” “Che cosa stava facendo il chirurgo quando lo ha richiesto?” È così che lo strumentario smette di essere una collezione di nomi propri. Diventa una mappa. E quando quella mappa inizia a essere chiara, non riconosci soltanto il ferro che ti è stato chiesto: cominci a capire perché sta per servire.
Continua a esplorare
Se stai imparando a collegare nome, forma e funzione, prosegui con Come diventare infermiere strumentista: cosa imparare davvero all’inizio.
Per portare queste conoscenze sul tavolo operatorio, leggi Come organizzare il tavolo dello strumentista: metodo, ordine e anticipazione.
Per capire come controllare ferri e dispositivi prima dell’utilizzo, continua con Gestione dello strumentario chirurgico: cosa fare quando manca o non funziona.